ЗАТВЕРДЖЕНО 
Наказ Міністерства юстиції України
14.10.2011 №  3178/5
Форма 9                                                                                РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
про проведення державної реєстрації припинення юридичної особи за судовим рішенням 
щодо визнання юридичної особи банкрутом 	

І. Відомості про юридичну особу, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців

Ідентифікаційний код юридичної особи	

	

	

Повне найменування юридичної особи
Організаційно-правова форма юридичної особи 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Назва юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

ІІ. Відомості про судове рішення про ліквідацію юридичної особи – банкрута

Дата рішення (дд.мм.рррр)	

.	

.	

	
	
      Номер рішення	

	

	

	

Дата набрання чинності судовим рішенням (дд.мм.рррр)	

.	

.	

	

Найменування суду

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

IІІ. Реєстраційні дані про проведення державної реєстрації припинення юридичної особи на підставі рішення суду про ліквідацію юридичної особи – банкрута 
(заповнюються державним реєстратором після проведення державної реєстрації з використанням даних Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців)

Номер запису                                                                                                                          Дата запису (дд.мм.рррр)

	

	

	

	

	

	

.	

.	

	

Державний реєстратор
Прізвище

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

По батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Картку заповнив державний реєстратор _____________________________________________________________________________
                                                                                                                     (підпис)                                                                   (дата)

Директор Департаменту взаємодії
з органами влади                                                                                    О.В. Зеркаль